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***grace

la proiezione transtoracica della spalla

16 posts in this topic

nella proiezione transtoracica della spalla:

1) La testa dell’omero si trova tra lo sterno e la colonna vertebrale

2) si usa per lo studio di lussazioni

3) entrambe

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ma la proiezione per lo studio della lussazione non è la Y lateral????

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nelle fratture di omero, o lussazioni gravi (se ad esempio hai necessità di vedere l'omero in laterale) puoi solo farla cosi.

ma in effetti forse solo la prima

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il problema è che sono un pò ambigue

da "manuale" la proiezione è eseguita per lo studio della testa dell'omero e per valutazione della dislocazione dei frammenti.....ma in pratica molti la fanno per lo studio anche delle lussazioni....

ora io mi chiedo quando mi trovo di fronte a queste domande devo risp secondo manuale o secondo quanto praticamente si fa visto che di prova pratica si tratta

c'è anche da dire che la pratica vera e propria cambia da centro a centro, da centri a strutture ospedaliere ecc...

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purtroppo anche da esperienza diretta(infortunio,doloracci!) che da tirocinante , so che la transtoracica è utilissima in diagnosi di lussazioni....

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ma infatti spesso con i quiz si fanno casini.

Nella pratica di questo caso dovete pensare che la transtoracicsa vi permette di visualizzare l'omero in laterale quando non può essere mosso. Quindi potrebbe anche essere utilizzata per studiare un esostosi anteriore in un paziente con blocco totale della spalla.

Ma la verità è che tutti questi casi ormai vengono studiati con la TC, che non soffre di particolari problemi tecnici ed evita la sovrapposizione di tutto il torace

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se nella proiezione AP della spalla si evidenzia una lussazione (ad esempio con la tipica frattura a colpo d'ascia di Hill Sasch) è importante non movimentare la spalla del paziente ed eseguire la transtoracica che è la vera laterale dell'omero e in caso di lussazione aiuta a valutarne il grado

provo a dare la soluzione:

3)

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scusate, ma perchè la proiezioni Y lateral movimenta la spalla????????

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no ma devi muovere il paziente. E poi e, piu un obliqua rispetto alla laterale

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La transtoracica può essere indicata nelle lussazioni e nelle fratture di testa omerale, per dimostrare il grado di inclinazione della testa omerale rispetto all'omero.

Nelle lussazioni, peró, io preferisco la Y che è un modo sicuro per stabilire con certezza se la lussazione è anteriore o posteriore: la coracoide è diretta in avanti, per cui se la testa omerale ė dallo stesso lato della coracoide la lussazione è anteriore.

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scusami andrea....ma è solo leggermente più obliguata, il pz è sempre in orto con gli arti normalmente addotti. cioè non si riscontrano particolari difficoltà se invece della transtoracita volessi fare una y lateral!!! o sbaglio?

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E no. Immaginati di mantenere bloccato paziente e braccio. Quanto dovresti spostare il tubo dalla transtoracica per arrivare fino alla parte posteriore e riuscire ad infilare da dietro a y? 10-20-40-50 90 gradi?

Perche' l unica proiezione prrfettamente complementare sarebbe quella con tubo a 180 gradi dalla parte opposta......

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mmm.... non riesco più a seguirti....allora

nella transtoracica il pz è in orto, in posizione latero - laterale con appoggio al piano sensibile della spalla in esame con braccio completamente addotto! braccio non in esame sollevato di e ripiegato sul capo. da questa pozione è poi invitato a ruotare in modo tale che tra il dorso del pz e il piano sensibile vi sia un angolo minore di 90°.

nella y laterl il pz sempre in orto e obliquo risp al piano sensibile in modo tale che tra la parete anteriore del torece ed il piano sensibile si formi un angolo di 45°! braccio controlaterale normalmente addotto, braccio omolaterale alla lesione leggermente abdotto e flesso.....

non capisco la difficoltà di questa proiezione risp alla prima

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La difficolta e' che se non puoi muovere il paziente non puoi farla.

Se pensi bene a come il raggio attraversa l omero nelle due proiezioni dovresti capire che l incidenza e' differente

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per lussazione di solito noi facciamo ap e l'assiale.. il braccio ovviamente viene abdotto dall'ortopedico... ;) in mancanza di tale figura si fa ap e la transtoracica per capire se la lussazione è ant o post.. certo è che se il paziente arriva in barella e nn sta in ortostasi fare la transtoracica in tangenziale è un'impresa ardua!

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