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Oberyn

Rx: obesità, artrosi, patologia reumatica o solo un collega sbadato?

5 posts in this topic

Ciao ragazzi, vi propongo un caso molto particolare, che sta facendo discutere un bel po' tecnici e radiologi del centro (e non solo).
Pz sessantenne, ultra obeso, con lunga storia di mal di schiena e dolori articolari. Esegue varie Rx in un altro centro.  
Procediamo per punti:

1) Rx lombo-sacrale (L-L): la qualità delle immagini sembrerebbe lasciare a desiderare. Secondo alcuni, il collega ha impostato male Kw e mAs, mentre secondo altri colleghi in un soggetto così obeso è difficile ottenere immagini migliori. 
Inoltre, stressando un pò le immagini si notano formazioni particolari, definite da due radiologi (tra cui il refertante) come "osteofiti" mentre per altri due sono inequivocabilmente "sindesmofiti" (tipici delle spondiloartriti: addirittura tra T12 ed L1 vi sarebbe un ponte osseo). 
-Domande 1: 
 +1A : si potevano ottenere con un po' di impegno immagini migliori?  
 +1B: come descrivereste queste formazioni in base alla vostra esperienza? Osteofiti o sindesmofiti? 

2) Rx lombo-sacrale (A-P): attenzione alle articolaizoni sacro-iliache, le rime articolari sembrano sparite (fusione totale e quindi anchilosi?). Il refertante non cita la caratteristica (si sarà concentrato solo fino ad L5-S1).
Per alcuni colleghi (2) la mancata visualizzazione dei margini dell'articolazione potrebbe essere frutto dell' obesità che attenua il fascio, della presenza di feci che riducono tanto la risoluzione, dall' eventuale errato settaggio dei parametri e per ultimo dal fatto che lo studio era per la colonna, quindi fascio incidente perpendicolare e non obliquo di 20-30 gradi come dovrebbe essere per lo studio del sacro.
-Domanda 2:
 +Anchilosi delle sacro-iliache o mancata visualizzazione per immagine scarsamente diangostica (per i vari motivi)?
 +Che accorgimenti mettereste in atto se dovreste voi fare un altra proiezione per meglio studiare il fenomeno? (pura speculazione)

1) Rx lombo-sacrale L-L.PNG

1) Rx lombare focus.PNG

3) Rx lombo-sascrale AP.PNG

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C'era il sospetto di spondilite anchilosante ?

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36 minuti fa, Alex Tom dice:

C'era il sospetto di spondilite anchilosante ?

Il sospetto c'è ed è venuto di più a noi alla vista delle Rx. I sintomi potrebbero essere compatibili (per quanto ne sappia).
Aggiungo l'Rx piede, effettuata anni prima e portata dal pz. Le alterazioni sono bilaterali. 

 

rx piede.PNG

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Mi spiace ma non si capisce molto da queste immagini.
L”ultima poi sembra più una MIP di una TC che una RX.

Io richiamerei il pz per fare due oblique per articolazioni sacroiliache e poi con l’anamnesi agevolerei un referto utile all’ortopedico per proseguire con una adeguata terapia. Di sicuro i radiogrammi postati non aiutano a dirimere le perplessità

Edited by Alex Tom
Moderazione toni

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in effetti l'immagine poteva essere fotografata meglio dal diafanoscopio. Così non aiuta molto. Ad ogni buon conto, se dobbiamo fare accademia, io avrei seguito un dettaglio collimando 5x5 o 6x6 cm obliquando il pz x sacroiliache col tubo inclinato caudo-craniale.

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